Maniobras de Leopold.

Maniobras de Leopold.

Se emplea para:

ü Palpar el feto.

üIdentificar su posición.

üVariedad de presentación y actitud.

Tercera maniobra.

Responde a la pregunta: ¿Cuál es la parte de presentación?

Identifica la parte más baja del feto, esto es, la más cerca al cuello uterino.

Ejecución de la tercera maniobra.

Se efectúa durante el embarazo una vez que el tama

Coloca las puntas de los tres primeros dedos y el pulgar de una mano a cada lado del abdomen, justo por arriba de la sínfisis, y se le pide que inhale profundamente y deje salir todo el aire. Conforme la mujer exhala, se hunde los dedos hacia abajo con lentitud y profundidad alrededor de la parte de presentación.

Se revisan de este modo el contorno, el tamaño y la consistencia de la parte palpada.

üLa cabeza se percibe dura y lisa, móvil si no está encajada e inmóvil si lo está.

üLa región pélvica se percibe blanda e irregular.

 

 

Cuarta maniobra.

 

Responde a la pregunta: ¿Dónde está la prominencia cefálica?

Esta maniobra identifica la mayor prominencia de la cabeza fetal palpada sobre el estrecho pélvico superior.

Cuando la cabeza está flexionada (actitud de flexión) la frente forma la prominencia cefálica; cuando esta extendida (actitud de extensión) la prominencia cefálica corresponde al occipital.

Ejecución de la cuarta maniobra.

El examinador mira hacia los pies de la paciente, mueve suavemente los dedos por los lados del abdomen en dirección hacia la pelvis, hasta que los dedos de una de las manos encuentren una prominencia ósea, que corresponde a la prominencia cefálica.

Consultas prenatales subsecuentes

Consultas prenatales subsecuentes. Programa para las consultas prenatales de vigilancia.

§Cada cuatro semanas hasta la semana 28 del embarazo.

§Cada dos semanas hasta la semana 36 del embarazo.

§Cada semana hasta el parto.

Actividades durante estas consultas.

vValoración del estado del embarazo entre las consultas.

vValoración de las prácticas actuales de alimentación.

vExploración física, que debe incluir  especialmente.

 

Valoración de enfermería.

La valoración física consiste en:

ü Palpación de glándula tiroides.

üAuscultación de ruidos cardiacos maternos.

üInspección y palpación de mamas.

üInspección y palpación de abdomen.

üMedición de la altura del fondo uterino.

üAuscultación de los ruidos cardiacos fetales.

üExploración pélvica.

Palpación abdominal.

ü Antes de las semanas 12-13 de la gestación, el útero ocupado se mantiene como órgano pélvico.

üLlega el útero en la cavidad abdominal a la 12 semana.

A las 20 semana llega el útero al ombligo.

Valoración de enfermería de la Embarazada.

Cuidados prenatales.

Objetivos de enfermería en la asistencia prenatal.

üLograr que el embarazo culmine con el nacimiento de un producto sano sin que se altere la salud de la madre.

üHacer lo posible para que la experiencia de la familia tenga un desarrollo positivo.

 

Posibles diagnósticos de enfermería relacionados con la asistencia prenatal.

 

1.Alteraciones del bienestar a causa de náusea y vómito, por aumento de la concentración de estrógenos, disminución de la glucemia o disminución de la motilidad gástrica.

2.Molestias relacionadas con la pirosis, a causa de la presión sobre el cardias por el crecimiento uterino.

3.Intolerancia a la actividad relacionada con la fatiga y la disnea secundaria a la presión del útero en constante crecimiento sobre el diafragma y al aumento del volumen sanguíneo.

4.Estreñimiento relacionado con la disminución de la motilidad gástrica y la presión del útero sobre la porción baja del colon

5.Posible alteración de la autoestima de la mujer relacionada con los efectos del embarazo sobre los patrones biológicos y psicológicos.

6.Posible falta de información sobre efectos del embarazo en los sistemas corporales, crecimiento y desarrollo fetales, necesidades nutricionales, dominio psicosocial y cambios en la unidad familiar.

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Trimestres del embarazo.

El embarazo se divide en tres trimestres, cada uno de aproximadamente 13 semanas.

1.Semanas 1 al 13.

2.Semanas 14 a 27.

3.Semanas 28 a 40.

A veces se considera un cuarto trimestre que se refiere a las semanas correspondientes al puerperio.

Primera consulta prenatal.
Objetivos de enfermería durante la primera consulta prenatal.

ØDeterminar los factores –entre los antecedentes de la paciente, su compañero y sus familiares- que pudieran afectar a la evolución prenatal de la embarazada, los resultados del embarazo y la salud a largo plazo.

ØValorar la salud física y emocional previa y actual de la paciente.

ØInformar a la paciente y a su compañero sobre la asistencia de maternidad y las necesidades prenatales correspondiente.

ØEstablecer pronto una relación armónica, que se enriquecerá conforme la enfermera (o) y la futura madre establezcan juntas prioridades en cuanto a asistencia prenatal y problemas relacionados.

Valoración de enfermería.

1.Darle la bienvenida y ofrecerle una breve descripción del lugar, horarios, números telefónicos, y una explicación sobre lo que ocurre en la primera consulta prenatal.

2.Obtener los antecedentes médicos.

  -datos personales.

  -antecedentes menstruales.

  -embarazo actual: problemas, medicaciones, tabaquismo, psicofármacos, consumo de alcohol, peligro ocupacionales.

3.Embarazos previos: abortos (espontáneos, terapéuticos); partos a término y pretérmino; lugar en que ocurrió el parto; tipo de parto, tiempo del trabajo de parto y estado del recién nacido; complicaciones del trabajo, el parto y el puerperio.

4.Antecedentes médicos y familiares.

Revisión por aparatos y sistemas.
Última menstruación y fecha probable de parto.

La fecha probable de parto, en la que se estima que se produzca el ingreso, puede calcularse empleando la regla de Nägele. (Naegele)

Franz Karl Nägele.

Septiembre  9   +   7  = Septiembre 16

Septiembre 16 –  3 meses  =  Junio 16

 

Valoración de la Salud antes de la concepción.

Valoración es incrementar la probabilidad de tener un hijo sano normal.

Valoración.
Elaborar la historia clínica de ambos compañeros, que debe incluir.

Ø trastornos médicos y procedimientos quirúrgicos previos.

ØEmpleo de anticonceptivos.

ØAntecedentes familiares de ambas partes para identificar enfermedades o rasgo de drepanocitosis, diabetes, factor Rh, enfermedad de Tay-Sachs, trisomía 21 y otras alteraciones genéticas.

ØEstado de inmunizaciones de la mujer (en especial respecto a la rubéola).

Exploración  física completa de la mujer, en especial del aparato reproductor, para valorar la existencia de flujo anormal, infección, lesiones, anomalías estructurales y operaciones anteriores.

•Exploración urológica del varón en busca de infecciones, lesiones, masas tumorales, quistes y hernias; testículos no descendidos o pequeños; por último, recuento de espermatozoides (normal, 20 millones/ml.

•Pruebas hemáticas: títulos de rubéola, citología hemática completa, electroforesis de hemoglobina (para descartar hemoglobinopatías), determinación de glucosa, evaluación de los títulos de toxoplasmosis.

§Cultivos cervicales: frotis de Papanicolau, frotis para gonorrea, cultivo de clamidias; herpes, sí es necesario.

§Análisis general de orina.

 

Intervenciones de enfermería.

§Llevar un calendario menstrual.

§Suspender los anticonceptivos orales tres meses antes de la concepción.

§Retirar el DIU un mes antes de la concepción.

§Suspender el empleo de espermicidas.

§Emplear condones en el intervalo.

§Evitar el consumo de alcohol, fármacos no prescritos y cigarrillos.

§Volver óptima la nutrición y subir o bajar de paso según se requiere.

§Evitar las radiografías o realizarlas sólo en la primera mitad del ciclo menstrual; en caso necesario, emplear una protección de plomo.

§Conocer los síntomas del embarazo; después de la falta de un período menstrual, debe efectuarse una prueba de embarazo.

Diagnóstico de embarazo.
Objetivos de enfermería en el diagnóstico de embarazo.

ØComprender que las mujeres que solicitan el diagnóstico pueden manifestar disgusto por los resultados.

ØTener presente que las mujeres indecisas sobre si proseguir o no con el embarazo requieren orientación especial.

ØApoyar a las que desean embarazarse y explicarle los factores que intervienen en la concepción, así como los medios oportunos para su consecución.

ØBrindar apoyo a las mujeres que desean tener un hijo. Cuando no sobreviene la gestación después de 18-24 meses de relaciones coitales sin protección alguna, comentar la posibilidad de solicitar una investigación de la fecundidad.

Posibles diagnósticos de enfermería en relación con el embarazo.

ØFalta de información sobre la asistencia prenatal.

ØFalta de información sobre la asistencia neonatal.

ØMolestias propias del embarazo.

ØAlteración de los procesos familiares relacionado con la actitud de la pareja con respecto a tener o no un hijo.

ØNutrición alterada, inferior a las necesidades corporales, relacionada con el malestar matutino.

ØPosibles incumplimiento del tratamiento médico sugerido por la edad de la paciente (adolescentes).